Photo credit: 浦公英
今天讀到這篇新聞，
說實話我有點感到訝異…
https://tw.news.yahoo.com/醫界大老-怕累怕苦-就別當醫生-215004811.html
討論前我想先提一下一篇非常有名的paper
“Effect of reducing interns' work hours on serious medical errors in intensive care units”
連結: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa041406
這篇paper在2004年發表在 NEJM 上
給沒有醫學背景的網友解釋一下，
NEJM算是最難登，最有公信力，
也是重要的journal 之一。
2013 impact factor 是誇張的 54.42….
比”nature” 和”science” 這種指標性期刊還威猛
作者們做了一個有趣的實驗，
他們把實習醫生分成”傳統組”和”調停組”兩組
“傳統組”有三位實習醫生，
每三天就要輪一次全班(~29小時)，
值班表如下:
Day 1是早上7 點 ~ Day2中午12點 (~29 小時)
Day3是早上7點到下午3點 (8 小時)
Day 4回到Day 1班表
”調停組”則是有四位實習醫生
大家每四天輪一次長班，
每次不會超過16小時
值班表如下:
Day 1 是 早上7點到下午3點 (8小時)
Day 2 是 早上7點到晚上10點 (15小時)
Day 3 是 晚上9點到Day4下午1點 (16小時)
作者們查看了這些實習醫生在加護病房的醫護記錄…
他們意外的發現了一個驚人的結果-
“傳統組”的醫生比”調停組”的醫生多犯了35.9%的嚴重醫療錯誤….
這篇文章最終迫使ACGME (美國畢業後醫學教育評鑑委員會)作出重大的改革…決定要限制醫生工時來確保良好的醫療品質
以下是最新的ACGME規定
1) 醫師每個禮拜工作時間不能超過80個小時
2) 實習醫生每次值班不能超過16小時
3) 住院醫生每次值班不能超過24(+6)小時
4) 醫生值班後至少要休息10小時才能繼續上班
5) 24小時值班後不能收新病人
6) 每7天要有1天(24小時)的休息時間
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看完這些規定後，
回頭看看這篇新聞，
我有許多疑問。
首先，
我認為”醫院值班”跟"開夜車準備考試”是完全不一樣的事情
“準備考試”出錯是沒有太大關係的，
大不了就是考試沒考好，
考砸了，多錯個一兩題之類的結果
可是”醫院值班”就不是這樣了…
一個因睡眠不足導致的失誤，
是有可能造成一輩子的遺憾的…
在早期的醫療環境裡，
我相信連續工作30幾個小時不休息是常態，是學習、是訓練…
不過現在環境變的跟以前不太一樣了
除了醫病關係不同以外，
過去幾十年來，
醫療知識不斷增加，
可是病人的病史卻越來越複雜...
許多新的疾病，新的藥物反應，
和新的治療方式...
都需要醫生保持高度專注力才能維持一定的醫療水準。
今天重點不是醫生"怕不怕吃苦" (念醫科的應該都不怕吃苦吧)
而是如果"降低過長的值班時間" = "降低嚴重醫療錯誤的比例"的話...
我們是否該認真思考醫生工作超時問題?
用以前的想法套在現在的醫生是很不公平的，
就像是用現在的想法套在以前的醫生一樣不公平。
不過我想我應該是誤解這新聞的內容了...
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