photo credit: 浦公英
這個月在急診室值夜班，
碰到了一位來掛急診的中年婦女
由於學長忙著處理其他重症病患，
我被主治醫生派去向病人問診
小百合: 「妳好我是醫學生小百合，
我可以問你幾個問題嗎?」
病人:「好。」
小百合: 「請問妳今天為什麼來醫院掛急診?」
病人:「我肚子痛。」
小百合: 「什麼時候開始的?」
病人:「今天中午，本來以為會慢慢好起來的，可是後來好像越來越痛。」
小百合: 「可以用手指出哪裡痛嗎?」
病人:「大概是這裡」
說完病人就用手指向肚子右方，表情痛苦。
小百合: 「有發燒，嘔吐，拉肚子嗎?」
病人:「都沒有。有點頭暈就是了」
小百合: 「大小便會痛嗎?」
病人:「不會特別痛」
小百合: 「請問妳最近一次的月經是什麼時候?」
病人:「已經有一段時間沒來了。」
小百合: 「一段時間? 大約多久呢?」
病人:「兩三個月了吧。」
小百合:「最近有出血嗎。」
病人:「偶爾有一點點，但非常少。」
聽到這裡，
我慢慢開始有了答案…..
小百合:「請問你最近有性行為嗎?」
病人:「這幾天沒有，之前有。」
小百合:「妳覺得你有沒有懷孕的可能呢?」
病人:「如果真的能懷孕了就太好了」
小百合:「為什麼這麼說? 請問妳有小孩嗎?」
病人:「沒有。我和我先生嘗試很多次了，可是一直沒有成功。」
小百合:「嘗試很多年了嗎?」
病人:「是啊，醫生說我體質好像不易受孕。
好像是因為之前得過盆腔炎的關係」
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仔細問完診，
主治醫生立刻把我拉到一旁
主治醫生:「剛剛尿液檢查報告出爐，她懷孕了」
小百合:「真的啊…」
主治醫生:「你覺得她是得什麼病?」
小百合:「她有盆腔炎的病史，
而且又只有右邊肚子在痛，
我怕是子宮外孕」
主治醫生:「我也是這樣想。
我已經order腹部超音波了，
β-HCG (懷孕指數)結果還要再等一下」
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學長做超音波的時候我一直默默禱告，
希望會在子宮內看到小baby
可是不管學長怎麼來回掃描，
子宮內空空如也。
反倒是在卵巢管裡看到了典型的” Ring of fire” sign
換句話說，
我幾乎可以肯定這就是子宮外孕
"子宮外孕，顧名思義，就是胚胎著床發育的地方不是在正常的子宮內，而是在子宮以外的地方,例如輸卵管.卵巢.腹腔等等; 這種胚胎除了因為發育的位置不對,所以無法健康成長外,同時會引起母體的病變及傷害,需要當作疾病積極加以處理。"
(來源: http://www.obsgyn.net/info/general_obs_preg_ectopic.htm)
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我跟學長一起走進了診間....
學長:「你的尿液報告結果顯示你懷孕了」
病人:「真的嗎? 太好了!」
學長:「可是我們不確定這是不是個正常的受孕」
病人:「你這是什麼意思?」
學長:「我用超音波在你右邊的卵巢管找到了一個cyst，有可能是黃體囊腫，也有可能是子宮外孕，目前沒有辦法完全肯定」
病人:「……….」
學長:「不過由於你子宮內沒有妊娠囊或胚胎，另外加上你過去的病史，目前我們認為你得子宮外孕機率很高」
病人:「……….」
學長:「你的β-HCG指數是1400，通常我們要到1500以上才會完全看到胎兒。我們建議你兩天後回診，如果β-HCG指數到達兩倍左右的話，正常懷孕的機率會比較高。如果指數跟今天差不多的話，子宮外孕的機率會比較高」
病人:「…………」
學長:「可是由於你現在有強烈腹痛，血壓也有點不穩定，我擔心病情有可能有變化，
我建議你現在辦住院手續。如果確診為子宮外孕的話，目前手術治療是最好的方式。」
病人:「你覺得是子宮外孕的機率有多大?」
學長:「老實說，百分之九十五。」
病人:「這個baby得來不易，我不要動手術。」
學長:「小姐，你要知道子宮外孕是很嚴重的病。
如果輸卵管破裂的話會有生命危險」
病人:「我不要動手術。」
學長:「腹腔鏡或是藥物治療也是治療方式之一」
病人:「我都不要。我覺得這不是子宮外孕」
學長:「小姐，你聽我說，種種跡象都顯示……」
話說到一半，
病人突然打斷他的話
病人:「你懂什麼?
今天懷孕的是我不是你。
今天面臨危險的是我不是你。
不要以為你多念了兩天書就可以對我說長道短。
我願意用我的命來賭這5%的機率，
賭這baby會在我肚子裡正常長大」
之後不管主治醫生如何苦勸，
學長和我如何解釋，
病人始終不願意辦住院手續....
她簽了出院文件後，
一個人走出急診室。
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小百合:「學長，
你覺得兩天後她的β-HCG會double嗎?」
學長:「………………… 希望會。
你知道嗎，
很多時候，
我多麼希望自己是錯的」
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加了洋蔥( TДT) 有些人想要孩子得不到，卻有更多人仗著自己年輕任意的拿掉孩子
人生百態 沒想到短短幾個月我看到這麼多
心有戚戚焉。 第一次懷孕時大家都很喜悅的心情下，一次出血回診被診斷出來可能是子宮外孕。腹腔鏡手術出院回家後我幾乎每天都在床上偷哭，也不敢看人家懷孕或是北鼻。 但也還好有及早發現，不然弄到破裂大出血甚至無法生育豈不得不償失？ 還好老天爺又給了我一個小孩了(≧∇≦)
恭喜Mandy :) 小孩今年幾歲了啊~ :)
最後一段…………………… 感觸好深 很多事都是這樣嗚嗚
學長非常沉重
最後一句....有洋蔥哭哭 Q_Q
我也哭哭
so sad....
She made a tough decision indeed
醫病關係有時確實無法在同一陣線，僅能給予祝福了。
希望病人能如期回診
小百合你也要堅強 文字的力量總是很大 最後一段學長撒了大把洋蔥在眼睛裡了
謝謝鼓勵喔 我還在follow那位病人
不小心逛到這裡, 一個下午把所有文章都念完了. 您以後一定是一位好醫生. p.s 我也在同一間醫院系統工作. 做醫院管理. beatrice
被你發現我在那裡工作了嗎? 噓，不要說出去 XD
希望後來媽媽健康...
我也希望是這樣...
我也希望我懷疑的 Pleural mesothelioma 的diagnosis 是錯的, 也還是在發樓那位病人ing
他也AMA了嗎? :(
之前母親節國家地理還是哪個的有播母親節特輯，國外好像是美國吧，有個婦人子宮外孕，他受精卵飄出輸卵管，著床在子宮上面，因為有著陸在子宮上所以還是有健康長大，但是媽媽胎動時一直被直接踢到內臟，到後期去產檢才發現，緊急剖腹生產！母女平安~真的是很不可思議
喔喔，有這麼厲害的case，要去google 一下 XD
小朋友滿1y囉！^_^ 懷孕初期還大出血兩次，簡直快被嚇死了！ 還好是我的就是我的，黏得牢牢的啦～哈
awww 恭喜~ 有小baby真是幸福啊 :)
所以那位婦人有回診嗎？希望是好消息
後來到我結束實習都沒看到她 希望她去別的醫院follow up了
醫生真辛苦呀... 看了心好酸 也希望那位媽媽能順利 正常的懷孕 我懂那種得來不易的感覺... 結婚4年 目前還在努力中...
加油~ 小生命終究會來的! Good luck~