小百合學醫隨筆

 

photo credit: 浦公英

 

我在Frozen section (冷凍切片)做了一個多月的訓練，也認識了不少外科醫師，

其中讓我印象最深刻的是做Whipple手術的Y某醫師。

 

 

 

正文開始前先讓我位各位解釋一下病裡標本處理流程

(懶的讀這段可以直接跳過)

 

 

一般標本是由臨床醫師將組織取下後用福馬林固定，再由病理醫生gross處理，經過重重的脫水/浸蠟程序後，隔日由醫檢師進行切片、染色、封片等完成glass slide (病理玻片)。 這些玻片最後會回到病理醫生手中，用顯微鏡仔細判讀寫出final diagnosis (診斷)，全部流程大概要花個3到5天。

 

 

”冷凍切片”則是一種加速版的病理診斷，開刀房的醫生將specimen取下後立刻快馬加鞭送到frozen section room(通常在手術房隔壁)，通知病理醫生即時處理，在零下 25-30 度進行組織切片(不經福馬林固定)。染色、封片、判讀全部一氣呵成，20分鐘馬上知道報告結果，一整個乾淨俐落。

 

 

既然冷凍切片可以馬上知道結果，那大家幹嘛還要用傳統福馬琳切片等個3~5天呢?

 

主要原因是成本和誤判率的問題。

冷凍切片的花費比傳統切片高出許多，切片也難上許多 (用刀片手動刮出5-10 micron難度頗高)

 

這些高難度的切片往往會造成標本的瑕疵，也無形中增加了誤判率。

要知道，病理誤判可是會死人的

萬一把良性腫瘤判成惡性or惡性判成良性，

後果可想而知。

 

 

正因如此，

非必要的情況一般外科醫生是不會要求冷凍切片的。

 

 

(回正文)

 

 

 

 

Whipple手術是一個極端複雜的手術(胰頭、遠端胃、十二指腸、膽囊、上端空腸切除、及胰、胃、空腸吻合、迷走神經截除等)，也是目前唯一能痊癒胰臟癌的治療方式。它的手術時間長，併發症多，而且手術死亡率極高，

基本上有本事動這刀的醫生百中無一。

 

 

每台Whipple手術都需要冷凍切片，有些是要看腫瘤有沒有轉移到其他器官，也有些是要看Surgical margin是否clear (看切口邊緣的組織有沒有癌細胞)。外科醫師會根據冷凍切片的結果來更改手術過程。

 

 

我去的醫院是胰臟癌referral (轉診)中心，所以每個星期大約會有6~10台Whipple 手術，超出其他地區醫院許多。

 

 

支撐著這些龐大Whipple手術的是一群胰臟癌手術專家-，

其中比較有名的是Y某醫師，

世界各地的病患會特別指定他開刀，

期待他帶來奇蹟。

 

 

Y某醫師是個看起來很不像外科醫生的外科醫生。

他大約50歲出頭，說話輕聲細語，給人一種溫文儒雅的感覺。

 

 

每次碰到Y某醫師的刀時，

他都會親自送標本到frozen room，

然後在一旁耐心等待。

就算遇到delay也不會生氣罵人

 

 

某天切片空檔時我跟他聊了起來

 

 

小百合:「今天開刀過程還順利嗎? 」

 

Y某醫師:「還不錯，沒有什麼大問題。」

 

小百合:「你每天動這麼多台手術，有沒有算過目前開了幾台Whipple啊?」

 

Y某醫師:「年輕時有仔細算過，不過204台後就不算了」

 

小百合:「為什麼? 懶得算了嗎?」

 

Y某醫師:「不是… 是因為204台的病人死了」

 

小百合:「死了?」

 

Y某醫師:「嗯， my first death on table, 我永遠忘不了那台刀」

 

 

他的口氣聽起來異常的苦澀

 

 

小百合:「不過200多台才碰到一個death on table，聽起來沒有問題啊」

 

 

我是說真的，

像Whipple這種高風險的手術，

能做到死亡率<5%已經是超級了不起的成就了。

1/200 這種死亡率根本算是神的等級

 

 

沒想到Y某醫師看著我搖搖頭，表情凝重

 

 

Y某醫師:「你不懂，對於家屬來說，就算是一個也是太多了。」

 

 

小百合:「 可是開刀本來就有風險， 況且醫生也是人，沒有人是完美的 」

 

 

Y某醫師(苦笑):「你錯了，醫生是沒資格犯錯的。不管救了多少人，

只要失手一次你就是罪人，一輩子都會活在懊悔中」

 

 

 

 

我沒有繼續追問下去，

因為我不想知道究竟發生了什麼事

 

 

 

其實我很明白，既然走了這行

就要抱有覺悟，做好準備。

 

 

 

 

畢竟保持完美就是醫生的使命!