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photo credit: 浦公英
 
 

這個月在急診室值夜班,
碰到了一位來掛急診的中年婦女

由於學長忙著處理其他重症病患,
我被主治醫生派去向病人問診

小百合: 「妳好我是醫學生小百合,
我可以問你幾個問題嗎?」

病人:「好。」

小百合: 「請問妳今天為什麼來醫院掛急診?」

病人:「我肚子痛。」

小百合: 「什麼時候開始的?」

病人:「今天中午,本來以為會慢慢好起來的,可是後來好像越來越痛。」

小百合: 「可以用手指出哪裡痛嗎?」

病人:「大概是這裡」

說完病人就用手指向肚子右方,表情痛苦。

小百合: 「有發燒,嘔吐,拉肚子嗎?」

病人:「都沒有。有點頭暈就是了」

小百合: 「大小便會痛嗎?」

病人:「不會特別痛」

小百合: 「請問妳最近一次的月經是什麼時候?」

病人:「已經有一段時間沒來了。」

小百合: 「一段時間? 大約多久呢?」

病人:「兩三個月了吧。」

小百合:「最近有出血嗎。」

病人:「偶爾有一點點,但非常少。」

聽到這裡,
我慢慢開始有了答案…..

小百合:「請問你最近有性行為嗎?」

病人:「這幾天沒有,之前有。」

小百合:「妳覺得你有沒有懷孕的可能呢?」

病人:「如果真的能懷孕了就太好了」

小百合:「為什麼這麼說? 請問妳有小孩嗎?」

病人:「沒有。我和我先生嘗試很多次了,可是一直沒有成功。」

小百合:「嘗試很多年了嗎?」

病人:「是啊,醫生說我體質好像不易受孕。
好像是因為之前得過盆腔炎的關係」

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仔細問完診,
主治醫生立刻把我拉到一旁

主治醫生:「剛剛尿液檢查報告出爐,她懷孕了」

小百合:「真的啊…」

主治醫生:「你覺得她是得什麼病?」

小百合:「她有盆腔炎的病史,
而且又只有右邊肚子在痛,
我怕是子宮外孕」

主治醫生:「我也是這樣想。
我已經order腹部超音波了,
β-HCG (懷孕指數)結果還要再等一下」

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學長做超音波的時候我一直默默禱告,
希望會在子宮內看到小baby

可是不管學長怎麼來回掃描,
子宮內空空如也。

反倒是在卵巢管裡看到了典型的” Ring of fire” sign

換句話說,
我幾乎可以肯定這就是子宮外孕

"子宮外孕,顧名思義,就是胚胎著床發育的地方不是在正常的子宮內,而是在子宮以外的地方,例如輸卵管.卵巢.腹腔等等; 這種胚胎除了因為發育的位置不對,所以無法健康成長外,同時會引起母體的病變及傷害,需要當作疾病積極加以處理。"

(來源: http://www.obsgyn.net/info/general_obs_preg_ectopic.htm)
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我跟學長一起走進了診間....

學長:「你的尿液報告結果顯示你懷孕了」

病人:「真的嗎? 太好了!」

學長:「可是我們不確定這是不是個正常的受孕」

病人:「你這是什麼意思?」

學長:「我用超音波在你右邊的卵巢管找到了一個cyst,有可能是黃體囊腫,也有可能是子宮外孕,目前沒有辦法完全肯定」

病人:「……….」

學長:「不過由於你子宮內沒有妊娠囊或胚胎,另外加上你過去的病史,目前我們認為你得子宮外孕機率很高」

病人:「……….」

學長:「你的β-HCG指數是1400,通常我們要到1500以上才會完全看到胎兒。我們建議你兩天後回診,如果β-HCG指數到達兩倍左右的話,正常懷孕的機率會比較高。如果指數跟今天差不多的話,子宮外孕的機率會比較高」

病人:「…………」

學長:「可是由於你現在有強烈腹痛,血壓也有點不穩定,我擔心病情有可能有變化,
我建議你現在辦住院手續。如果確診為子宮外孕的話,目前手術治療是最好的方式。」

病人:「你覺得是子宮外孕的機率有多大?」

學長:「老實說,百分之九十五。」

病人:「這個baby得來不易,我不要動手術。」

學長:「小姐,你要知道子宮外孕是很嚴重的病。
如果輸卵管破裂的話會有生命危險」

病人:「我不要動手術。」

學長:「腹腔鏡或是藥物治療也是治療方式之一」

病人:「我都不要。我覺得這不是子宮外孕」

學長:「小姐,你聽我說,種種跡象都顯示……」

話說到一半,
病人突然打斷他的話

病人:「你懂什麼?
今天懷孕的是我不是你。
今天面臨危險的是我不是你。
不要以為你多念了兩天書就可以對我說長道短。
我願意用我的命來賭這5%的機率,
賭這baby會在我肚子裡正常長大」

之後不管主治醫生如何苦勸,
學長和我如何解釋,
病人始終不願意辦住院手續....

她簽了出院文件後,
一個人走出急診室。

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小百合:「學長,
你覺得兩天後她的β-HCG會double嗎?」

學長:「………………… 希望會。

你知道嗎,
很多時候,

我多麼希望自己是錯的」
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小百合學醫隨筆

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留言列表 (14)

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  • 您的暱稱 ...
  • 加了洋蔥( TДT)
    有些人想要孩子得不到,卻有更多人仗著自己年輕任意的拿掉孩子
  • 人生百態

    沒想到短短幾個月我看到這麼多

    lilyfishyfish 於 2014/06/14 12:33 回覆

  • Mandy
  • 心有戚戚焉。
    第一次懷孕時大家都很喜悅的心情下,一次出血回診被診斷出來可能是子宮外孕。腹腔鏡手術出院回家後我幾乎每天都在床上偷哭,也不敢看人家懷孕或是北鼻。
    但也還好有及早發現,不然弄到破裂大出血甚至無法生育豈不得不償失?
    還好老天爺又給了我一個小孩了(≧∇≦)
  • 恭喜Mandy :)

    小孩今年幾歲了啊~ :)

    lilyfishyfish 於 2014/06/14 12:33 回覆

  • Venessa
  • 最後一段……………………

    感觸好深
    很多事都是這樣嗚嗚
  • 學長非常沉重

    lilyfishyfish 於 2014/06/14 12:34 回覆

  • abby
  • so sad....
  • She made a tough decision indeed

    lilyfishyfish 於 2014/06/14 12:35 回覆

  • cihserene
  • 醫病關係有時確實無法在同一陣線,僅能給予祝福了。
  • 希望病人能如期回診

    lilyfishyfish 於 2014/06/14 12:37 回覆

  • 小腐獅
  • 小百合你也要堅強
    文字的力量總是很大
    最後一段學長撒了大把洋蔥在眼睛裡了
  • 謝謝鼓勵喔

    我還在follow那位病人

    lilyfishyfish 於 2014/06/14 12:46 回覆

  • bb
  • 不小心逛到這裡, 一個下午把所有文章都念完了. 您以後一定是一位好醫生. p.s 我也在同一間醫院系統工作. 做醫院管理. beatrice
  • 被你發現我在那裡工作了嗎?

    噓,不要說出去 XD

    lilyfishyfish 於 2014/07/13 00:06 回覆

  • N
  • 希望後來媽媽健康...
  • 我也希望是這樣...

    lilyfishyfish 於 2014/07/13 00:08 回覆

  • Nurse practitioner to be..
  • 我也希望我懷疑的 Pleural mesothelioma 的diagnosis 是錯的, 也還是在發樓那位病人ing
  • 他也AMA了嗎? :(

    lilyfishyfish 於 2014/07/13 00:10 回覆

  • 陳曦
  • 之前母親節國家地理還是哪個的有播母親節特輯,國外好像是美國吧,有個婦人子宮外孕,他受精卵飄出輸卵管,著床在子宮上面,因為有著陸在子宮上所以還是有健康長大,但是媽媽胎動時一直被直接踢到內臟,到後期去產檢才發現,緊急剖腹生產!母女平安~真的是很不可思議
  • 喔喔,有這麼厲害的case,要去google 一下 XD

    lilyfishyfish 於 2014/08/11 09:15 回覆

  • Mandy
  • 小朋友滿1y囉!^_^
    懷孕初期還大出血兩次,簡直快被嚇死了!
    還好是我的就是我的,黏得牢牢的啦~哈
  • awww 恭喜~

    有小baby真是幸福啊 :)

    lilyfishyfish 於 2014/08/11 09:18 回覆

  • qormp
  • 所以那位婦人有回診嗎?希望是好消息
  • 後來到我結束實習都沒看到她

    希望她去別的醫院follow up了

    lilyfishyfish 於 2014/08/11 09:25 回覆

  • 小薰
  • 醫生真辛苦呀... 看了心好酸
    也希望那位媽媽能順利 正常的懷孕
    我懂那種得來不易的感覺...
    結婚4年 目前還在努力中...
  • 加油~

    小生命終究會來的! Good luck~

    lilyfishyfish 於 2014/08/16 07:55 回覆